“一天足够！”千叶奈奈子当即兴奋地站起来，快步走出会议室，然后往社区医院跑去。艾琳娜跟了出来，在后面叫道：“我开车送你！”虽然社区医院也就几百米远，平时大家不是很急的话，都是步行来去的，但是现在不是情况紧急吗？所以，一脚油门的事，肯定比走路快。“好的，谢谢。”千叶奈奈子虽然拿到了驾照，但是刚刚来美国，还没有买车。周乔预支了她一年薪水，二十万美金，但是初来乍到，她自己加上妹妹，各种开销，她要留点钱在身上，有安全感。然后，艾琳娜就载着她，来到了社区医院。美国的医院可不像国内的医院停车都困难，这家社区医院停车场够大，车子也没有那么多，随便停。千叶奈奈子来到患者床边，核对了一下患者目前的病情、肾功能和mic等相关指标，又询问了在这边值守的朴秀珠几句，就心中有数，调整了美罗培南的给药方式。艾琳娜在边上问道：“这样真的行吗？”“可以的，试试就知道了。”千叶奈奈子很有信心。美罗培南其实是一种碳青霉烯类抗菌药物，适用于成人和儿童由单一或多种对美罗培南敏感的细菌引起的感染：肺炎(包括院内获得性肺炎)、尿路感染、妇科感染(如子宫内膜炎和盆腔炎)、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症等。千叶奈奈子仔细复盘，按照血培养结果，认为之前的用药挑选并没有错。一般来说，检测结果是有出错的风险，但这个概率比较小，不能随便这样质疑，在假设检测结果准确的情况下，那么她的给药方式有无“破绽”呢？在美罗培南的药品说明书上，是有详细的用法，比如，将0.5~1g药物溶解于100ml以上的液体，经15~30min静脉滴注给药，给药间隔6~12h。这种方法的优势就是，能够在短时间内达到最高血药浓度，但是由于美罗培南的清除半衰期短，血药浓度很快就会低于病原菌mic，并且由于美罗培南为时间依赖性药物，因而这种传统输注法的药效较差。傻乎乎地按照说明书来给药，那是最最低级的水平。在具体用药时，需要针对不同的病人、不同的病情，进行适当的调整。千叶奈奈子自然不可能采用这种“粗浅”的间断输注法，也没有采用普通的24小时持续输注法，她采用的是间断延时输注法，也就是微量泵持续输注3h，每天3~4次，这样能最大程度地保证药物的安全有效性。这也是目前很多大医院通用的方式，包括东京大学医学部附属病院。实践证明，这种方法是相当有效的。如果要用版本来说明的话，这是美罗培南用药方式的3.0版。本以为能搞定，哪里知道，高烧反反复复，退不下去。刚才开会的时候，千叶奈奈子心念电转，在脑海中仔细复盘，终于发现了问题在哪儿。那就是，3.0版本虽能增加%ft>mic，但会使药物峰浓度(cmax)降低以及达峰时间延迟，从而使初始杀菌能力减弱。在巨大的压力和求胜心下，千叶奈奈子动用她的药代动力学天赋，在短短时间内，针对这种情况，推演出了两种解决方案，可以称之为4.0和5.0版。4.0是别出心裁的两步输注法，前500mg用0.9%氯化钠注射液50ml溶解，微泵输注30min，后500mg用0.9%氯化钠注射液50ml溶解，微泵输注4h。但是，她想了想，仍旧不够完美，因为患者的情况有些严重，在治疗时间上有要求，需要尽快退烧和手术。于是，她又在此基础上，稍作修改，衍生出了5.0版。5.0版的第一阶段恒速给药，但是调整药的用量，在30min内把单次剂量中的一部分药物（约1/3）快速滴注完，让血药浓度快速达到峰值，尽早产生杀菌效果；第二阶段则缩短时间，增大强度，在2.5h内将剩余药物（约2/3）恒速缓慢滴注，从而使血药浓度在病原菌最低抑菌浓度上维持尽可能长的时间，从而最大限度发挥药效。艾琳娜、朴秀珠一起协助千叶奈奈子，调整用药，同时监测各种数据。病情紧急，她们就不回去了，一直守在患者身旁。患者的家属还是很感激的，但是，也很惶恐。突然来三个医护人员，围着患者一顿操作，搞得他们心慌慌，还以为要出啥事了呢。艾琳娜见状，就去安抚他们：“只是调整用药，期待更好的效果。”社区医院有些医护人员路过，了解到情况，也免不了心里头嘀咕，心说这样真的有效吗？神奇的一幕出现了，患者的高烧很快就退下去了，而且一直到傍晚，也没有复发。见到调整之后的给药方式有效，千叶奈奈子不由松了一口气。要是她这点“小事”都搞不定，以后还怎么有资格说自己在用药方面有特长？被墨菲和丝黛芬妮小瞧不说，万一周乔觉得自己水平不行，那就损失大了！幸好，最终解决了。千叶奈奈子相当有成就感。墨菲和丝黛芬妮